Marcatori sierici del turnover del collagene predicono successivi shock nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa in trattamento ottimale e con impianto di defibrillatore cardioverter
Uno studio ha valutato in modo prospettico se i marcatori sierici del turnover del collagene possano essere utilizzati come predittori di insorgenza di aritmie ventricolari maligne nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa non-ischemica che avevano ricevuto un impianto di defibrillatore cardioverter ( ICD ) per la prevenzione primaria.
L’alterazione della matrice extracellulare nella cardiomiopatia dilatativa non-ischemica potrebbero portare a eterogeneità elettrica e quindi contribuire, potenzialmente, all'insorgenza di aritmia ventricolare e successiva morte cardiaca improvvisa.
I livelli sierici di propeptide del collagene di tipo-I C-terminale ( CICP ), il telopeptide del collagene di tipo-I C-terminale ( CTX-1 ), metalloproteinasi di matrice 1 ( MMP-1 ) e inibitore tissutale di MMP-1 ( TIMP-1 ), sono stati misurati come marcatori di sintesi e degradazione del collagene in 70 pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica da lieve a moderata, dovuta a cardiomiopatia dilatativa non-ischemica con frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore a 35%, che avevano ricevuto un defibrillatore cardioversore impiantabile per la prevenzione primaria di morte cardiaca improvvisa.
Il periodo di follow-up è stato di 1 anno.
Appropriate terapie con dispositivi sono state somministrate in 14 dei 70 pazienti nel periodo di follow-up, con pacing antitachicardico in 2, pacing antitachicardico con shock in 4 e shock elettrico in 8 casi.
Le concentrazioni sieriche pre-impianto di telopeptide C-terminale del collagene di tipo-I sono risultate significativamente più elevate nei pazienti sottoposti a una terapia apropriata con ICD rispetto a quelli non-sottoposti ad alcuna terapia ( 0.46 ng/ml vs 0.19 ng/ml, p inferiore a 0.001, rispettivamente ).
Lo stesso si è rivelato vero per i valori basali di MMP-1 e di TIMP-1 ( 27.7 ng/ml vs 24.1 ng/ml, p inferiore a 0.001; 89 ng/ml vs 58 ng/ml, p=0.008, rispettivamente ).
In conclusione, se si vuole raggiungere il massimo beneficio dalla terapia con defibrillatore cardioverter impiantabile nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa non-ischemica per la prevenzione della morte cardiaca improvvisa, è necessaria una più precisa stratificazione del rischio.
Considerato che le alterazioni della matrice extracellulare influenzano il substrato aritmogenico nella cardiomiopatia dilatativa non-ischemica, è stato osservato che marcatori sierici del turnover del collagene possono predire eventi aritmici nei pazienti che hanno ricevutoun dispositivo ICD. ( Xagena2010 )
Kanoupakis EM et al, J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2753-2759
Cardio2010